Ауру артикулярлы шеміршектегі өзгерістерден басталады, соның салдарынан сүйектердің артикулярлық беттері сырғанайды. Дұрыс тамақтанбау және серпімділіктің жоғалуы оның тозуы мен сорылуына әкеледі, бұл кезде буын беттерінің сүйек тіндері ашылып, сырғуы бұзылады, буын кеңістігі тарылып, буын биомеханикасы өзгереді. Буынды жабатын және синовиальды сұйықтықты шығаратын (шеміршекті қоректендіретін және физиологиялық майлаушы қызметін атқаратын) синовиальды мембрана тітіркенеді, бұл оның буындағы мөлшерінің жоғарылауына әкеледі (синовит). Буын кеңістігінің тарылуы фонында буын көлемі азаяды, синовиальды сұйықтық буын капсуласының артқы қабырғасынан шығып, Беккер кистасы пайда болады (ол үлкен мөлшерге жеткенде поплиталь шұңқырында ауырсынуды тудыруы мүмкін).
Артикулярлық капсуланың жіңішке және нәзік ұлпасы өрескел дәнекер тінімен алмасып, буынның пішіні өзгереді. Периартикулярлы сүйек ұлпасы өседі, остеофиттер (патологиялық сүйек өсінділері) түзіледі. Периартикулярлы тіндерде қан айналымы бұзылады, оларда тотықсызданған зат алмасу өнімдері жиналып, хеморецепторларды тітіркендіреді, тұрақты ауырсыну синдромы дамиды. Буынның анатомиясындағы өзгерістердің фонында айналадағы бұлшықеттердің жұмысының бұзылуы орын алады, гипотрофия мен спазмы пайда болады, жүру бұзылады. Буында (контрактурада) қозғалыс ауқымында тұрақты шектеу пайда болады, кейде соншалықты айқын, тек тербеліс қозғалыстары (қаттылық) немесе қозғалыстың толық болмауы (анкилоз) мүмкін.
Гонартроз - бұл өте кең таралған ауру: ол планетаның бүкіл тұрғындарының 10% -на әсер етеді, ал 60 жастан асқандар әрбір үшінші адамға әсер етеді.
Гонартроздың себептері
- Сүйектер мен буындардың жарақаттары.
- Буынның қабыну аурулары (ревматоидты, подагра).
- Әртүрлі эндокринопатиялардағы минералды зат алмасудың бұзылуы (қант диабеті, қалқанша маңы бездерінің аурулары, гемохроматоз).
- Бұлшықет жүйесінің аурулары және нейропатия (Шарко ауруы).
Негізгі себептерден басқа, гонартроздың дамуы үшін қолайсыз фондық факторлар бар, олар мыналарды қамтиды:
- артық салмақ (сөзбе-сөз төменгі аяқ-қолдарға қысым жасайды);
- жасы (көбінесе егде жастағы адамдар аурудан зардап шегеді);
- әйел жынысы (статистикалық мәліметтер бойынша әйелдер жиі ауырады);
- спорттық және кәсіби дене белсенділігін арттыру.
Тізе буындарының артрозының белгілері
- Жаяу жүргенде күшейіп, тынығу кезінде төмендейтін ауырсыну.
- Буындардағы үйреншікті, физиологиялық қозғалыстардың қиындауы.
- Буындардағы тән «қытырлақ».
- Буындардың көлемінің ұлғаюы және олардың көрінетін деформациясы.
Гонартроздың кезеңдері
Тізе буынының артрозының клиникалық кезеңдері. Ауру бірнеше кезеңнен өтеді.
- Бірінші кезеңде адам тізедегі аздап ыңғайсыздық немесе «ауырлық» сезімін сезінеді, бұл ұзақ қашықтыққа жүру немесе физикалық белсенділікті жоғарылату кезінде алаңдатады. Рентгендік зерттеу ақпаратсыз болады: тек буын кеңістігінің аздап тарылуын анықтауға болады, басқа өзгерістер болмайды. Аурудың басында адам пайда болған белгілерге көп мән бермей, мамандарға жүгінбейді.
- Екінші кезең айтарлықтай ауырсынумен сипатталады, оның ауырлығы тыныштықпен төмендейді. Буындардағы қозғалыста қиындықтар пайда болады және жүру кезінде тән «сықырлау» естіледі (пациенттен сіз күнделікті өмірде жиі кездесетін фразаны естисіз: «тізе сықырлайды»). Рентгенограммада буын кеңістігінің айқын көрінетін тарылуы және оқшауланған остеофиттер анықталады.
- Гонартроз келесі, үшінші кезеңге өткенде, ауырсыну науқасты үнемі, соның ішінде тыныштықта мазалайды және буындардың конфигурациясының бұзылуы пайда болады, яғни қабыну кезінде ісінумен күшейетін деформация. Рентгенограммада буын кеңістігінің орташа тарылуы және көптеген остеофиттер байқалады. Үшінші кезеңде көптеген адамдар қазірдің өзінде медициналық көмекке жүгінеді, өйткені... ауырсыну мен қалыпты жүрудің қиындауына байланысты өмір сапасы айтарлықтай төмендейді.
- Төртінші кезең тоқтамайтын, әлсірететін ауырсынумен бірге жүреді. Минималды қозғалыс әрекеттері адам үшін қиын сынаққа айналады, буындардың деформациясы визуалды түрде байқалады, ал жүру өте қиын. Рентгенограммада елеулі өзгерістер анықталады: суреттерде буын кеңістігі іс жүзінде анықталмайды, көптеген дөрекі остеофиттер, «артикулярлы тышқандар» (буын қуысына түсетін сүйектің нашарлауының фрагменттері) анықталады. Гонартроздың бұл кезеңі әрдайым дерлік мүгедектікке әкеледі: көбінесе аурудың нәтижесі буынның толық қосылуы, оның тұрақсыздығы және «жалған буынның» қалыптасуы болып табылады.
Тізе буынының артрозын кім емдейді?
Гонартрозға арналған білікті медициналық көмек науқасқа терапевт, ревматолог және жалпы тәжірибе дәрігері (отбасылық дәрігер) көрсете алады, бірақ бұл мамандар тізе буынын асқынбаған артрозбен емдейді. Синовит пайда болған кезде немесе терапевт тағайындаған емдеу қажетті нәтиже бермесе, сіз ортопедтің көмегінсіз жасай алмайсыз. Хирургиялық көмек қажет болған жағдайда науқас мамандандырылған ортопедиялық және травматология бөліміне жіберіледі.
Тізе буынының артрозын қалай және немен емдеу керек?
Қазіргі уақытта тізе буынының артрозын емдеудің белгілі әдістері дәрілік емес консервативті, дәрілік және хирургиялық болып бөлінеді.
Дәрілік емес әдістер
Көптеген пациенттер: «Тізе буынының артрозын таблеткасыз қалай емдеуге болады?» Деп сұрақ қояды. Бұл сұраққа жауап бере отырып, біз гонартроздың созылмалы ауру екенін және оны мәңгілікке жоюға болмайтынын өкінішпен айтамыз. Дегенмен, қазіргі уақытта осы аурумен күресудің көптеген фармакологиялық емес әдістері оның дамуын айтарлықтай бәсеңдетуі және пациенттің өмір сүру сапасын жақсартуы мүмкін, әсіресе аурудың бастапқы кезеңдерінде қолданылғанда. Егер сіз дәрігерге уақтылы хабарлассаңыз және науқас емделуге жеткілікті түрде ынталы болса, кейде жағымсыз факторларды жою жеткілікті. Мысалы, артық салмақты жоғалту аурудың негізгі белгілерінің көрінісін төмендететіні дәлелденді.
Патологиялық физикалық белсенділікті жою және, керісінше, рационалды физикалық бағдарламаларды пайдалана отырып, емдік жаттығуларды орындау ауырсынудың қарқындылығын төмендетеді. Квадрицепс күшін жақсартуға арналған жаттығулардың қабынуға қарсы препараттармен салыстыруға болатын әсерлері бар екені анықталды.
Егер біз тізе буынының артрозын емдейтін болсақ, онда біз дұрыс тамақтануға тырысуымыз керек: жануарлардың коллагені мен хондроитинінің көп мөлшері (шаян, краб, крилл), өсімдік коллагеніне және антиоксиданттарға бай жаңа піскен көкөністер мен жемістер буын шеміршектің серпімділік қасиеттерін жақсартуға көмектеседі, сондай-ақ ысталған тұздарға, ысталған тұздарға, тәттілер мен тәттілерге құмарлықты арттырады. керісінше, ағзадағы зат алмасу бұзылыстарын және артық салмақтың жиналуын семіздікке дейін күшейтеді.
Тізе буынының артрозын емдеудің ең тиімді әдісі қандай екенін ойлаған кезде, ортоз сияқты тиімді емдеу және алдын алу әдісін есте ұстаған жөн: тізе жастықшаларын, ортоздарды, серпімді бинттерді және ортопедиялық төсеніштерді бекіту буынға жүктемені азайтады және дұрыс бөледі, осылайша ондағы ауырсынудың қарқындылығын төмендетеді.
Тізе буынының артрозын кешенді емдеу сонымен қатар аурудың дамыған түрлерінде де өте тиімді физикалық процедураларды тағайындауды қамтиды. Осы аурудан зардап шегетін науқастардың әртүрлі санаттарында кеңінен қолданылған кезде магниттік терапия өзінің тиімділігін дәлелдеді: бірнеше процедуралардан кейін ауырсынудың қарқындылығы төмендейді, қан айналымы жақсарады, ісіну және бұлшықет спазмын жою, буындардың қозғалғыштығы артады. Магниттік терапияның әсері әсіресе буындағы белсенді қабыну дамыған кезде айқын көрінеді: ісінудің ауырлығы айтарлықтай төмендейді, синовит белгілері регрессияға ұшырайды. Артрозбен тізе буынын емдеуде соншалықты танымал емес, бірақ кем емес тиімді, лазерлік терапия және криотерапия (суық әсер ету) сияқты айқын анальгетикалық әсері бар физиотерапия әдістері.
Дәрі-дәрмекпен емдеу
Сыртқы (әртүрлі гельдер, жақпа) және жүйелі қолдануға арналған (таблеткалар, суппозиторийлер, ерітінділер) нысандарда қол жетімді стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) остеоартритті емдеуде өздерінің тиімділігін ұзақ уақыт дәлелдеді және дәрігерлер кеңінен тағайындайды. Қабынуды ферменттік деңгейде блоктай отырып, олар буындардағы ауырсынуды және ісінуді жояды, аурудың дамуын баяулатады. Аурудың ерте көріністері үшін бұл препараттарды дәрілік емес әдістермен бірге жергілікті қолдану тиімді. Бірақ тізе буындарының дамыған остеоартриті кезінде сіз таблеткасыз жасай алмайсыз. NSAID-ті ұзақ жүйелі қолдану асқазан-ішек жолындағы ойық жаралы процестердің дамуын және өршуін тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сонымен қатар бүйрек пен бауырдың жұмысына теріс әсер етеді. Сондықтан ұзақ уақыт бойы NSAID қабылдайтын пациенттерге асқазанның шырышты қабығын қорғайтын және ішкі органдардың жұмысының зертханалық параметрлерін үнемі бақылайтын препараттарды тағайындау керек.
Жетілдірілген, «жетілген» остеоартрит жағдайында, адам тыныштықта да басылмайтын, қалыпты ұйқыны бұзатын және NSAIDs, кортикостероидтар және дәрілік емес әдістермен басылмайтын шыдамсыз ауырсынуды сезінгенде, опиоидты ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындауға болады. Бұл препараттар дәрігердің рецепті бойынша ғана қолданылады, ол әрбір нақты жағдайда оларды тағайындаудың орындылығын қарастырады.
Хондропротекторлар (сөзбе-сөз аударғанда «шеміршекті қорғайтын»). Бұл атау бір қасиетпен біріктірілген әртүрлі дәрі-дәрмектерді білдіреді - құрылымды өзгертетін әсер, яғни шеміршектегі дегенеративті өзгерістерді баяулату және буын кеңістігінің тарылуы. Олар ішке қабылдауға (глюкозамин, хондроитин сульфаты, пиаскледин) және буын қуысына енгізуге арналған (гиалуронаттар) түрінде шығарылады. Әрине, бұл дәрі-дәрмектер керемет жасамайды және жаңа шеміршекті «өсірмейді», бірақ оның жойылуын тоқтата алады. Тұрақты әсерге жету үшін олар ұзақ уақыт бойы, жылына бірнеше рет тұрақты курстарда қолданылуы керек.
Тізе буындарының артрозын хирургиялық емдеу
Адекватты кешенді емдеуге қарамастан, ауру асқынып, адамның өмір сүру сапасын тұрақты түрде төмендететін жағдайлар жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда пациент сұрақтар қоя бастайды: «Егер тағайындалған дәрі-дәрмектер тізе буынының артрозына көмектеспесе не істеу керек?», «Тізе буынының артрозына хирургиялық емдеу көрсетілген бе?», «Тізе буынының артрозы хирургиялық жолмен қалай емделеді?» Осы сұрақтарға жауап бере отырып, тізе буындарының остеоартритін хирургиялық емдеудің көрсеткіштері күрделі консервативті терапияны қолдану арқылы жоюға болмайтын ауыру синдромы және буынның елеулі дисфункциясы болып табылатынын түсіндіру керек.
Гонартрозға арналған хирургиялық көмектің ең танымал түрі - эндопротездеу, яғни оның орнын алмастыратын металл протезді дереу орнату арқылы өз буынын алып тастау, оның дизайны адамның тізе буынының анатомиясына ұқсас. Сонымен қатар, хирургиялық емдеудің бұл түрін жүргізудің міндетті шарты - буынның өрескел деформациясының, қалыптасқан «жалған буындардың», бұлшықет контрактураларының және бұлшықеттердің айқын атрофиясының болмауы.
Ауыр остеопороз жағдайында (сүйектің минералды тығыздығының айтарлықтай төмендеуі) эндопростетика да көрсетілмейді: «қант» сүйек металл түйреуіштерді енгізуге төтеп бермейді, ал сүйек тінінің тез резорбциясы оларды орнату орнында басталады және патологиялық сынықтар пайда болуы мүмкін. Сондықтан эндопротезді орнату қажеттілігі туралы уақтылы шешім қабылдау соншалықты маңызды болып көрінеді - бұл адам ағзасының жасы мен жалпы жағдайы әлі де операцияны орындауға мүмкіндік берген кезде қабылдануы керек. Ұзақ мерзімді зерттеулердің нәтижелері бойынша эндопротездеу әсерінің ұзақтығы, яғни айтарлықтай моторлық шектеулердің болмауы және өмірдің лайықты сапасын сақтаудың уақытша ұзақтығы шамамен он жылды құрайды. Хирургиялық емдеудің ең жақсы нәтижелері 45-75 жастағы дене салмағы төмен (70 кг-нан аз) және салыстырмалы түрде жоғары өмір сүру деңгейі бар адамдарда байқалады.
Тізе буындарын емдеудің кең таралғанына қарамастан, мұндай операциялардың нәтижелері көбінесе қанағаттанарлықсыз және асқынулардың жылдамдығы жоғары. Бұл эндопротездердің дизайн ерекшеліктеріне және хирургиялық араласудың күрделілігіне байланысты (жамбасты ауыстыру техникалық тұрғыдан әлдеқайда қарапайым). Оларға артромедулярлық айналма хирургия және түзету остеотомиясы жатады. Артромедулярлық маневр — сан сүйегінің ми каналының тізе буынының қуысымен шунт – қуыс металл түтік арқылы қосылуы. Осының арқасында жамбас сүйегінің төменгі үштен бір бөлігінен шыққан майлы сүйек кемігі тізе буынына еніп, шеміршекті қоректендіреді және оны майлайды, осылайша ауырсынудың айтарлықтай төмендеуіне қол жеткізеді.
Төменгі аяқтың осі өзгерген кезде (бірақ қозғалыс диапазонының шамалы шектелуі жағдайында) түзету остеотомиясы тиімді - оның осін түзету арқылы жіліншіктің қиылысуы, содан кейін пластинамен және бұрандалармен қажетті күйде бекіту. Бұл жағдайда екі мақсатқа қол жеткізіледі - аяқ-қолдың осін қалпына келтіру есебінен биомеханиканы қалыпқа келтіру, сондай-ақ сүйек синтезі кезінде қан айналымы мен метаболизмді белсендіру. Бүгінгі күні медицина одан біржола құтылатын дәріні немесе бұл ауруды толығымен емдеудің басқа жолдарын ұсына алмаса да, салауатты өмір салты, дер кезінде медициналық көмекке жүгіну және дәрігердің ұсыныстарын орындау оның дамуын тоқтатуы мүмкін.